企 業(yè) 名 稱

通 訊 地 址

郵    編

工商核定經(jīng)營范圍

成立時間

企業(yè)申報類型

□運輸型物流企業(yè)    □倉儲型物流企業(yè)   □綜合型物流企業(yè)

法定代表人

電 話

手   機

聯(lián) 系 人

電 話

手  機

企業(yè)總資產(chǎn)

            萬元

注 冊 資 金

          萬元

企 業(yè) 形 式

□國有   □股份制   □民營   □外商投資  □其他[      ]（注明具體形式）

在職員工總數(shù)

     人

具有技術(shù)

職稱管理人    員

     人

      %

本科以上

管理人員

     人

     %

主 營 收 入

2011年度

萬元

2012年上半年

萬元

上繳的增值稅、

營業(yè)稅

2011年度

萬元

2012年上半年

萬元

利 潤 總 額

2011年度

萬元

2012年上半年

萬元

銀行信用狀況

資產(chǎn)負債率

%

業(yè)務(wù)輻射面

□國際范圍     □全國范圍    □跨省范圍     □省內(nèi)范圍

A級物流企業(yè)

□A    □AA   □AAA   □AAAA   □AAAAA   □申報中   □未進行

企業(yè)固定資產(chǎn)凈值

（根據(jù)實際情況填寫內(nèi)容）

萬元

主要設(shè)施設(shè)備

名稱

數(shù)量

貨車

           噸

叉車

           輛

電腦

           臺

ISO9001或行業(yè)質(zhì)量認證情況

□已通過     通過時間：（根據(jù)實際情況填）    □正申報    □未進行

企業(yè)信息管理系統(tǒng)狀況

（根據(jù)實際情況填寫內(nèi)容）

信息管理系統(tǒng)名稱

主要功能

使用狀況

服務(wù)規(guī)范

（包括經(jīng)營、財務(wù)、統(tǒng)計、安全、技術(shù)等機構(gòu)及相應(yīng)的管理制度清單）

*企 業(yè) 簡 介

*企業(yè)近期發(fā)展規(guī)劃

申請

單位

意見

承諾本公司提交的申請材料及所涉及的有關(guān)文件、證件、附件是真實、有效、合法的，復(fù)印件與原件是一致的，并對因申請材料虛假所引發(fā)的一切后果承擔(dān)全部法律責(zé)任。

法定代表人(簽  字):                                  申報單位(蓋  章):

                                              年    月    日

縣（市、區(qū)、功能區(qū))發(fā)改部門初審意見:

（蓋 章）

年     月     日

縣（市、區(qū)、功能區(qū))財政部門初審意見:

（蓋 章）

年     月     日

市級有關(guān)單位初審?fù)扑]意見:

（蓋 章）

年     月     日

專家評審委員會意見：

主任(簽字):：

年     月     日

市財政部門審核意見:

（蓋 章）

年     月     日

市發(fā)改委（市服務(wù)業(yè)發(fā)展局）審核意見:

    （蓋 章）

年     月     日